Diabete terapia alimentare

Scritto da Marco Castellazzi. Postato in MEDICINA

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Alimentazione e diabete

Gli obiettivi di una dieta contro il diabete
Il diabete è sicuramente una delle malattie croniche a più larga diffusione e, probabilmente, quella che trae i maggiori benefici non solo dalle terapie farmacologiche, ma anche dalle attenzioni verso la dieta, tanto che l’Associazione dei Diabetologi Americani (ADA) ha da tempo sviluppato una vera e propria Terapia Medica Nutrizionale (TMN), le cui linee guida e raccomandazioni sono state riprese e adottate in molti paesi occidentali, Italia compresa.
Esempio di multidisciplinarietà nel campo della salute, la TMN oggi è considerata un momento essenziale nella prevenzione e cura del diabete, sia di tipo 1 che 2.
Numerosi studi, primo fra tutti lo studio americano Diabetes Control and Complication Trial (DCCT), hanno dimostrato che, accanto alla terapia farmacologia ed educazionale, un adeguato regime alimentare assume la valenza di “vera e propria terapia”, diventando uno strumento molto efficace, sia per ottenere che il paziente raggiunga un compenso metabolico ottimale che per ridurre il rischio cardiovascolare. Gli studi dimostrano, inoltre, che grazie alla TMN è possibile prevenire le complicanze vascolari del paziente diabetico o migliorarne trattamento ed esiti, laddove già presenti.
Il trattamento nutrizionale si pone sia obiettivi generali che applicazioni a specifiche casistiche patologiche. Per tutti i malati diabetici, gli obiettivi prevedono di raggiungere e mantenere ottimali risultati metabolici, tra cui:
* Mantenere i livelli glicemici nel range di normalità o il più vicino alla normalità, in modo da rendere possibile prevenire o ridurre il rischio di complicanze del diabete.
* Un profilo lipidico e delle lipoproteine che riducano il rischio di malattia macrovascolare.
* Livelli di pressione sanguigna che riducano il rischio di malattia vascolare.
* Prevenire e trattare le complicanze croniche del diabete.
* Modificare l’assunzione di nutrienti e lo stile di vita per la prevenzione e il trattamento dell’obesità e della dislipidemia, delle malattie cardiovascolari, dell’ipertensione e delle nefropatie.
* Migliorare la salute attraverso le scelte alimentari sane e l’attività fisica.
Obiettivi della terapia medica nutrizionale che si applicano a situazioni specifiche sono:
* Per i giovani con diabete di tipo 1 la TMN, integrata dall’attività fisica, dovrà essere in grado di fornire energia sufficiente per garantire la crescita e lo sviluppo normale, mantenere i livelli insulinici in un range di normalità.
* Per i giovani con diabete di tipo 2, dovrà sopratutto facilitare i cambiamenti e migliorare lo stato metabolico.
* Per le donne in gravidanza e in allattamento, dovrà fornire adeguata energia e sostanze nutritive per garantire lo sviluppo del feto e un’ottimale gestazione.
* Per gli adulti anziani, provvedere ai bisogni nutrizionali e psicosociali di un individuo che invecchia.
* Per gli individui trattati con insulina, fornire adeguata educazione all’autogestione per il trattamento (e la prevenzione) di ipoglicemia, malattie acute e controllo dei livelli di glucosio circolante.
* Per gli individui a rischio diabete, gli obiettivi sono di ridurre il rischio incoraggiando l’attività fisica e la promozione di scelte alimentari che facilitino una moderata perdita di peso o almeno ne contrastino l’aumento.
Le ultime raccomandazioni dei gruppi di studio di TMN, promossi dall’ADA, hanno fatto un passo avanti sostanziale anche nei confronti delle attenzioni verso il paziente e la qualità della sua vita. Dal punto di vista terapeutico, infatti, le raccomandazioni venivano però espresse con una certa rigidità. Gli scarsi risultati, determinati dalla difficoltà dei pazienti ad accettare eccessive rigidità imposte, hanno portato, oggi, a puntare a un approccio terapeutico nutrizionale che tenga conto delle specificità di ogni singolo paziente, delle sue abitudini e tendenze culturali e dell’ambiente in cui vive.
Le recenti raccomandazioni indicano che l’approccio nutrizionale deve quindi basarsi appoggiarsi su una dieta sempre prescrittiva, ma personalizzata. Questo approccio è più amichevole verso il paziente che non è più costretto a stravolgere le sue abitudini, passando a un regime alimentare rigido ed estraneo al suo ambiente. Piuttosto si tende a convincere il paziente ad affrontare alcune semplici variazioni dietetiche, utili per migliorare il controllo della glicemia.
L’obiettivo è finalizzare il paziente diabetico a promuovere uno stile di vita più salutare, incoraggiando l’adozione di una dieta salutare accompagnata da una regolare attività fisica.
Per raggiungere gli scopi, la TMN viene impostata da un team diabetologico (diabetologo, nutrizionista clinico e dietista), che prescrive al paziente la terapia personalizzata, tenendo conto del tipo di patologia e dell’anamnesi generale, degli obiettivi terapeutici, delle esigenze individuali e della disponibilità al cambiamento del paziente stesso.
La posizione italiana sulla Terapia Medica Nutrizionale del diabete è espressa dagli Standard Italiani per la Cura del Diabete Mellito, che fanno riferimento al documento sulle raccomandazioni nutrizionali dell’ADA.
Le attenzioni e la dieta personalizzata consentono al paziente non solo di mettere in atto una terapia efficace contro l’evoluzione della patologia, ma anche di essere direttamente coinvolto nella gestione della propria malattia, interagendo con il team medico senza doversi escludere dalla vita sociale, ma potendo conservare il normale, o quasi, livello di socializzazione.


 


 

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